Радиационные ожоги кожей


Опубликовано: 20.10.2017, 17:01/ Просмотров: 1239

Боли в пальцах ног являются одной из часто встречающихся жалоб больных, находящихся на лечении у различных специалистов. Причиной тому – широкое разнообразие факторов, способных вызывать данные боли. В их число входят травмы, ревматические заболевания, воспалительные процессы, паранеопластические синдромы, обменные заболевания и многое другое. Для того чтобы избавить больного от данного неприятного симптома, в первую очередь, следует диагностировать точную его причину. Лишь после этого можно назначить лечение, которое качественно и надолго избавит пациента от болей.

Анатомия пальцев ноги

Знание анатомии пальцев ног необходимо, для того чтобы ориентироваться в причинах возникновения болей в них.

Скелет

К костям пальцев ног относят фаланги, являющиеся мелкими трубчатыми костями, состоящими из тела и двух эпифизов (концов) – проксимального (ближнего) и дистального (дальнего). Первые (большие) пальцы каждой ноги состоят всего из двух фаланг – проксимальной и дистальной, в то время как все остальные пальцы состоят из трех фаланг – проксимальной, средней и дистальной.
 
Суставная поверхность проксимальных эпифизов проксимальных и средних фаланг является вогнутой. Суставная поверхность дистальных эпифизов проксимальных и средних фаланг формирует головку блоковидной формы. Дистальный эпифиз дистальных фаланг представлен бугристостью, поверх которой располагаются ногтевые ложа.
 
Суставы пальцев стоп делятся на плюснефаланговые и межфаланговые. Плюснефаланговые суставы по форме являются шаровидными и позволяют осуществлять сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию вокруг оси кости. Межфаланговые суставы являются блоковидными, поэтому в них доступны лишь движения в одной плоскости – сгибание и разгибание.

Суставы

Суставы пальцев ног призваны обеспечить смещение формирующих их костей относительно друг друга. Любой сустав состоит из двух суставных поверхностей и суставной оболочки (капсулы). Между суставными поверхностями находится суставная щель. Суставная оболочка состоит их двух слоев – наружного и внутреннего. Наружный слой состоит из плотной оформленной соединительной ткани и является высокоустойчивым по отношению к механическим воздействиям. Внутренний слой иначе называется синовиальным и состоит из призматического эпителия. Основной функцией данного эпителия является обеспечение циркуляции синовиальной жидкости в полости сустава и поддержание отрицательного давления в ней.
 
Питание хрящевой ткани является двояким. Со стороны кости хрящ получает питательные вещества через сеть капилляров, называющейся подхрящевой основой. В самом хряще кровеносные сосуды отсутствуют. Кроме того, хрящ получает питательные вещества из синовиальной жидкости посредством диффузии (взаимное проникновение молекул одного вещества между молекулами другого вещества).
 
Пальцы ног способны сгибаться благодаря двум группам сочленений – плюснефаланговым и межфаланговым суставам. Плюснефаланговые суставы состоят из суставных поверхностей головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг. Они классифицируются как шарообразные, однако, несмотря на это, в них осуществляется лишь сгибание и разгибание. Только большие пальцы ног способны к отведению, приведению и незначительной ротации (вращению).
 
Межфаланговые суставы формируются между суставными поверхностями головок и оснований фаланг. Данные суставы классифицируются как блоковидные и допускают движения лишь вокруг одной оси, то есть сгибание и разгибание.

Связки

Основной функцией связок является ограничение движений в суставах, а также укрепление их оболочек. В области пальцев ног существуют только коллатеральные связки, располагающиеся по бокам от плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Благодаря такой локализации они препятствуют боковому смещению фаланг пальцев. Частично данные связки вплетаются в фиброзные оболочки суставов, увеличивая их прочность.

Мышцы и сухожилия

Пальцы ног приводятся в движения посредством двух групп мышц – сгибателей и разгибателей. Каждая из мышц данных групп имеет как минимум два собственных сухожилия, при помощи которых она прикрепляется к кости. Мышцы разгибатели находятся на тыле стопы, а мышцы сгибатели – на подошвенной ее поверхности. Кроме того, пальцы ног приводятся в движение не только мышцами, начинающимися и заканчивающимися в пределах стопы. В частности, речь идет о длинных сгибателях и разгибателях, которые по факту располагаются в области голеней, однако их длинные сухожилия проходят между костями, мышцами и сухожилиями стопы, прикрепляясь, в конечном счете, к фалангам пальцев.
 
К мышцам разгибателям пальцев стопы относят:
  • короткий разгибатель пальцев;
  • длинный разгибатель пальцев;
  • короткий разгибатель большого пальца стопы;
  • длинный разгибатель большого пальца стопы. 

Мышцы сгибателей пальцев стопы

Наименование мышцы Проксимальное (ближнее) место прикрепления Дистальное (дальнее) место прикрепления Функция мышцы
Короткий разгибатель пальцев Верхняя и латеральная поверхность пяточной кости. Основание проксимальных, средних и дистальных фаланг 2 - 5 пальцев стопы. Разгибание и незначительное отведение 2 – 5 пальцев стопы.
Длинный разгибатель пальцев Верхняя треть большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, верхняя часть межкостной перепонки голени. Основание средних и дистальных фаланг 2 - 5 пальцев стопы. Разгибание стопы и 2 - 5 пальцев стопы. Отведение стопы и поднятие ее латерального (внешнего) края.
Короткий разгибатель большого пальца стопы Передняя часть верхней поверхности пяточной кости. Проксимальная и дистальная фаланга большого пальца ноги. Разгибание большого пальца стопы.
Длинный разгибатель большого пальца стопы Средняя и нижняя треть внутренней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки. Тело проксимальной и основание дистальной фаланги большого пальца ноги. Разгибание большого пальца стопы, разгибание и приподнимание внутренней стороны стопы.
 
К мышцам сгибателям пальцев стопы относят:
  • мышца, отводящая большой палец стопы;
  • мышца, приводящая большой палец стопы;
  • короткий сгибатель большого пальца стопы;
  • длинный сгибатель большого пальца стопы;
  • короткий сгибатель мизинца стопы;
  • мышца, отводящая мизинец стопы;
  • мышца, противопоставляющая мизинец стопы;
  • короткий сгибатель пальцев;
  • длинный сгибатель пальцев;
  • квадратная мышца подошвы. 

Мышцы сгибателей пальцев стопы

Наименование мышцы Проксимальное (ближнее) место прикрепления Дистальное (дальнее) место прикрепления Функция мышцы
Мышца, отводящая большой палец стопы Латеральный удерживатель сгибателей, медиальный отросток бугра пяточной кости, подошвенная поверхность ладьевидной кости. Основание проксимальной фаланги большого пальца и медиальная сесамовидная кость. Сгибание и отведение большого пальца стопы, а также поддержание свода стопы.
Мышца, приводящая большой палец стопы Состоит из двух головок – поперечной и косой. Сухожилие поперечной головки прикрепляется к капсулам 3 - 5 плюснефаланговых суставов, к дистальным концам 2 - 5 плюсневых костей, подошвенному апоневрозу и к глубоким поперечным плюсневым связкам. Сухожилие косой головки прикрепляется к подошвенной поверхности кубовидной кости и латеральной клиновидной кости, к основанию 2 - 5 плюсневых костей, длинной подошвенной связке. Иногда прикрепляется к подошвенному синовиальному влагалищу длинной малоберцовой мышцы. Основание проксимальной фаланги большого пальца стопы, а также латеральная сесамовидная кость. Сгибание и приведение большого пальца стопы, а также поддержание свода стопы.
Короткий сгибатель большого пальца стопы Медиальная клиновидная кость, подошвенная поверхность ладьевидной кости, сухожилие задней большеберцовой мышцы и длинная подошвенная связка. Обе сесамовидные кости и основание проксимальной фаланги большого пальца стопы. Сгибание большого пальца стопы и укрепление свода стопы.
Длинный сгибатель большого пальца стопы Нижние 2/3 малоберцовой кости, межкостной перепонки и задней межмышечной перегородки. Основание дистальной фаланги большого пальца стопы. Сгибание большого пальца стопы, а также частично и 2 - 4 пальцев стопы. Участвует в приведении и супинации стопы, а также укрепляет продольный свод стопы.
Короткий сгибатель мизинца стопы 5-я плюсневая кость, длинная подошвенная связка и подошвенное влагалище длинной малоберцовой мышцы. Основание проксимальной фаланги мизинца стопы. Укрепление латерального свода стопы. Незначительное сгибание мизинца стопы.
Мышца, отводящая мизинец стопы Латеральный и медиальный отросток бугра пяточной кости, подошвенный апоневроз. Латеральная сторона основания проксимальной фаланги мизинца. Незначительно отводит мизинец стопы, а также поддерживает латеральный свод стопы.
Мышца, противопоставляющая мизинец стопы Длинная подошвенная связка. Дистальный конец 5-ой пястной кости. Незначительно противопоставляет мизинец стопы. Участвует в формировании свода стопы.
Короткий сгибатель пальцев стопы Медиальный отросток бугра пяточной кости и подошвенный апоневроз. Основание средних фаланг 2 - 5 пальцев ног. Сгибание 2 - 5 пальцев ног и укрепление свода стопы.
Длинный сгибатель пальцев стопы Средняя треть задней части большеберцовой кости и глубокого листка фасции голени. Основание дистальных фаланг 2 - 5 пальцев ног. Незначительно участвует в сгибании 2 - 5 пальцев стопы. При ходьбе прижимает пальцы к опоре. Осуществляет сгибание и супинацию стопы, участвует в укреплении ее свода.
Квадратная мышца подошвы Нижнемедиальная поверхность пяточной кости. Наружный край сухожилия длинного сгибателя пальцев. Изменяет направление тяги длинного сгибателя пальцев на прямое по отношению к мышцам.

Подкожная клетчатка и кожа

Поверх суставов и мышц пальцев ног располагается слой подкожной жировой клетчатки и кожа. На подошвенной стороне пальцев ног, то есть на их подушечках данный слой массивнее, чем на тыльной стороне.
 
Кожа пальцев ног имеет некоторые особенности. Как и во всем теле, она состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия. На тыльной и боковых поверхностях пальцев данный эпителий состоит из четырех слоев - базального, шиповатого, зернистого и рогового. Кроме того, на коже тыльной стороны часто располагаются хорошо развитые волосяные фолликулы с сальными и потовыми железами. На подошвенной стороне эпидермис более плотный за счет добавочного блестящего слоя.
 
Отдельного внимания заслуживает ногтевое ложе и ноготь. Ногтевое ложе состоит из соединительнотканной и эпителиальной части. Соединительнотканная часть располагается наиболее глубоко и прилежит непосредственно к дистальным фалангам. В своем составе она содержит множество эластических волокон. Эпителиальная часть ногтевого ложа находится над соединительнотканной частью и представляет собой ростковую зону. Продуктом роста является ноготь, состоящий из плотно прилегающих друг к другу пластинок кератина.

Лимфатическая система

Лимфатические сосуды пальцев ног невелики и немногочисленны. Они соединяются с сосудами тыльной и подошвенной лимфатической сети стоп, после чего лимфа оттекает в более крупные лимфатические сосуды, сопровождающие крупные вены голени. В пальцах ног могут встречаться небольшие одиночные лимфатические узлы, однако их локализация является непостоянной.

Какие структуры могут воспаляться в пальцах ног?

Воспаление является одним из основных патогенетических механизмов, объясняющих возникновение болей. В связи с этим следует отдельно перечислить анатомические структуры пальцев ног, которые могут воспалиться.
 
В пальцах ног могут воспалиться следующие анатомические структуры:
  • кости;
  • суставы;
  • связки;
  • суставные оболочки;
  • мышцы;
  • лимфатические узлы;
  • лимфатические сосуды;
  • кровеносные сосуды;
  • подкожная жировая клетчатка;
  • ногтевое ложе;
  • кожа и ее придатки (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы).

Причины болей в пальце ноги

Боли в пальцах ноги могут иметь множество объяснений. Наиболее просто установить причину, когда возникновение болей можно связать с определенным событием, например, ожогом, обморожением, травмой и др. Значительно более сложной является диагностика постепенно возникающих или периодически возникающих болей.
 
Боли в пальцах ног могут быть вызваны:
  • растяжением связок;
  • растяжением сухожилий;
  • травмой (ушибом, переломом) пальца;
  • ожогом;
  • обморожением;
  • лимфаденитом;
  • лимфангитом;
  • подагрой;
  • диабетической ангиопатией;
  • диабетическим полиневритом;
  • атеросклерозом;
  • облитерирующим тромбангиитом (болезнью Винивартера-Бюргера);
  • тромбоэмболией пальцевых артерий ног;
  • истинной полицитемией (болезнью Вакеза) и вторичными эритроцитозами;
  • сухой мозолью;
  • мягкой (мокрой) мозолью;
  • ревматическими болезнями;
  • вальгусной деформацией первого пальца стопы;
  • невромой Мортона;
  • остеомиелитом;
  • панарицием;
  • фурункулом;
  • вращением ногтя в ногтевое ложе;
  • сдавлением спинномозговых нервов;
  • синдром/болезнью Рейно
  • системными заболеваниями;
  • отравлением соединениями мышьяка;
  • лепрой (проказой);
  • первичными или вторичными костными опухолями, кистами;
  • полиневритом, вызванным паранеопластическим синдромом и др. 

Растяжение связок

Растяжение связочного аппарата развивается вследствие травмы, при которой движение в суставе произошло шире допустимого диапазона. В результате вся механическая нагрузка обрушивается на связочный аппарат, который обычно растягивается, а при критическом воздействии – разрывается. Поскольку коллатеральные связки пальцев ног переплетаются с волокнами суставных капсул, то их растяжение часто сопровождается нарушением целостности суставных капсул и выходом суставной жидкости в окружающие ткани.
 
Боль при растяжении связок зависит от времени, прошедшего с момента травмы. Непосредственно после растяжения отмечается острая локализованная боль. Часто наблюдается стремительный отек в области растяжения, вызванный разрывом одного из кровеносных сосудов. Если место травмы иммобилизировать (обездвижить), то через несколько часов боль уменьшается и становится тупой. Однако малейшее движение приводит к ее обострению.

Растяжение сухожилий

Растяжение сухожилий пальцев ног чаще всего является следствием избыточной нагрузки на данные части тела у нетренированных людей. В силу своей природы свежая, неутомленная работой мышца может на несколько секунд произвести больше работы, чем способны выдержать ее собственные сухожилия, приспособленные только к умеренным нагрузкам. В результате происходит растяжение сухожилия, которое при микроскопическом увеличении проявляется многочисленными небольшими разрывами соединительнотканных волокон. Поскольку между волокнами находятся еще и нервные окончания, то и они подвергаются разрушению, что в первое время и вызывает болезненные ощущения. По прошествии некоторого времени данные боли становятся постоянными и тупыми, что связывают с нарастанием отека вокруг поврежденного сухожилия.

Травмы (ушибы, переломы)

Травмой называется любое воздействие на ткани организма, приведшее к нарушению его структурной целостности. В зависимости от тяжести повреждений травмы классифицируются на несколько категорий. Наиболее сложные травмы приводят к многооскольчатым открытым и закрытым переломам с размозжением мягких тканей. Травмы средней тяжести чаще приводят к закрытым линейным переломам или трещинам, сопровождающимся контузией (ушибом) мягких тканей и растяжением связочно-сухожильного аппарата. Легкие травмы обычно ограничиваются только ушибом мягких тканей с незначительным повреждением кожных покровов.
 
Болевой синдром разнится, в зависимости от того, какие структуры повреждаются. Наиболее высока интенсивность болей при процессах, вовлекающих надкостницу, и при переломах. Несколько менее болезнен разрыв и растяжение связочно-сухожильного аппарата, при котором происходит поражение расположенных в них нервных окончаний. Болевые рецепторы в остальных тканях пальца ноги менее густо расположены, поэтому повреждение кожных покровов и мягких тканей данной области менее болезненно.
 
Длительность болевого синдрома также зависит от тяжести повреждений, поскольку она напрямую влияет на длительность сохранения воспалительного процесса. Чем дольше сохраняется воспалительный процесс, тем дольше отек сдавливает оставшиеся нервные окончания, причиняя боль.

Ожоги

Боли в пальцах ног, вызванные термическим ожогом, могут быть очень сильными, поскольку отражают поражение определенной площади кожных покровов до определенной глубины. Чем глубже распространяется область поврежденных тканей, тем сильнее болевой синдром. Механизм возникновения болей при термическом ожоге включает два компонента. Первым компонентом является непосредственное разрушение нервных окончаний тепловой энергией. При этом сначала поражаются только те клетки, которые пострадали непосредственно от тепловой энергии. Вторым компонентом является содержимое разрушенных клеток (ионы калия, литические ферменты и др.), которое вторично поражает здоровые клетки, расположенные вокруг области первичного ожогового поражения. Таким образом, площадь ожога может быть незначительной, но за счет вторичного некроза со временем объем пораженных тканей увеличивается, а болевые ощущения усиливаются.
 
Следует упомянуть, что помимо наиболее распространенных термических ожогов, существуют еще и химические, радиационные и ультрафиолетовые (солнечные) ожоги. Радиационные и ультрафиолетовые ожоги, несомненно, опасны, однако они поражают обычно весь организм и не вызывают изолированный ожог таких небольших частей тела как пальцы ног.
 
Иное дело – химический ожог. В зависимости от рН вещества химический ожог подразделяется на кислотный и щелочной. Кислотный ожог чем-то схож с термическим ожогом. При соприкосновении агрессивного фактора с кожей сразу формируется сухая корочка, препятствующая глубокому проникновению химического агента. Данный механизм клеточного поражения называется коагуляционным некрозом. Со щелочами, к сожалению, дела обстоят иначе. При соприкосновении с тканями они вызывают колликвационный некроз, то есть буквально расплавляют ткани. В результате защитной корочки не образуется и даже небольшое количество вещества проникает глубоко в ткани, приводя к значительному объему поражения.

Обморожение

Обморожением называется локальное действие низких температур на открытые части тела человека. При попадании на холод организм стремится сохранить как можно больше энергии, для чего перераспределяет кровь таким образом, чтобы она циркулировала в энергетическом ядре тела (внутренние органы, головной мозг). При этом периферические ткани вынуждены получать значительно меньше крови, а вместе с ней и меньше кислорода, питательных веществ и тепла. В связи с вышесказанным длительное пребывание в условиях низких температур чревато обморожением дистально расположенных частей тела, то есть пальцев рук и ног.
 
Следует отметить, что охлаждение частей тела протекает относительно безболезненно, поскольку холод блокирует нервные окончания. Боль появляется лишь во время последующего повышения температуры пострадавших от низких температур участков тела. Механизм повреждения клеток связан с остановкой метаболизма в них, а также с формированием в мягких тканях микроскопических кристаллов льда, разрывающих клеточную оболочку. После оттаивания содержимое клетки высвобождается в межклеточное пространство. При этом погибает сама клетка, а через некоторое время разрушаются и окружающие ее клетки под действием гиперкалиемии (высокая концентрация ионов калия) и многочисленных литических ферментов, определяя зону вторичного некроза по аналогии с ожогами.
 
Механизм возникновения болей связан с разрушением нервных рецепторов во время оттаивания. В дальнейшем он обуславливается отеком пораженных тканей в совокупности с влиянием медиаторов воспаления и продуктов распада на оставшиеся болевые окончания.

Лимфаденит

Лимфаденитом называется воспаление лимфатического узла. Воспаление регионарных лимфатических узлов является нормальной реакцией иммунной системы человека на присутствие в теле определенного воспалительного очага. Тем не менее, данный физиологический процесс часто является болезненным, поскольку увеличение размеров лимфатического узла сопровождается избыточным растяжением его капсулы, в которой отмечается высокая концентрация болевых рецепторов.
 
Следует отметить, что лимфаденит в области пальцев ног является достаточно редким явлением по той простой причине, что лимфатические узлы в области пальцев ног встречаются редко. Тем не менее, воспаленный лимфатический узел может пальпироваться в виде плотного, эластичного, болезненного, малоподвижного объемного образования с гладкими контурами. Кожа над областью лимфаденита отечна, гиперемирована (полнокровна) и горяча на ощупь.

Лимфангит

Лимфангитом называется воспаление лимфатического сосуда. Как правило, оно развивается при наличии активного лимфаденита. Воспаляется в большинстве случаев лимфатический сосуд, приносящий лимфу к воспаленному лимфатическому узлу, то есть сосуд, который ориентирован периферийно от узла. Механизм развития лимфангита связывают с застоем лимфы в сосуде перед узлом, выполняющим функцию фильтра. В таких условиях бактерии, присутствующие в лимфе, атакуют стенку лимфатического узла, приводя к ее повреждению и развитию реактивного воспалительного процесса.
 
Воспаление лимфатического сосуда, относящего лимфу от лимфатического узла, является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о несостоятельности иммунной системы и распространении инфекции. Механизм возникновения болей связан с отеком стенки сосуда и сдавлением расположенных в ней нервных окончаний.

Подагра

Подагра является заболеванием, проявляющимся воспалением одного сустава (чаще первого плюснефалангового или межфалангового сустава) на фоне нарушения метаболизма мочевой кислоты. Заболевание протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссий. Обострения чаще случаются в ночное время и провоцируются поглощенными накануне продуктами (мясом, красным вином и др.). Механизм возникновения заболевания связан с отложением солей мочевой кислоты в синовиальной оболочке сустава, из-за чего она механически повреждается во время трения с суставными поверхностями. Боли являются следствием отека сустава и непосредственного повреждения синовиальной оболочки с расположенными в ней нервными окончаниями.

Диабетическая ангиопатия

Под диабетической ангиопатией подразумеваются специфические изменения, происходящие в кровеносных сосудах под влиянием повышенного уровня глюкозы в крови. Данные изменения проявляются сужением просвета крупных и мелких артерий, вплоть до изменения архитектоники капилляров. В результате вышеперечисленных патологических изменений периферические ткани, в особенности нижних конечностей, не получают достаточного кровоснабжения, из-за чего постепенно атрофируются и даже некротизируются (отмирают).
 
Объективно такие изменения проявляются снижением уровня оволосения нижних конечностей, появлением длительно незаживающих язв и в критических случаях - гангреной. Субъективно больной может испытывать боли в пальцах ног и стопах, связанные с недостатком кислорода в тканях. Тем не менее, не являются редкостью случаи, когда даже при выраженных сосудистых изменениях, например, при гангрене, больной сахарным диабетом абсолютно не испытывает болей. Данный феномен связан с диабетической нейропатией, проявляющейся выраженным снижением болевой чувствительности на фоне длительного и неконтролируемого течения сахарного диабета.

Диабетический полиневрит

Диабетический полиневрит является одним из частных случаев диабетической полинейропатии и представляет собой воспаление периферических нервных окончаний. Для данного типа нарушения нервной проводимости характерно поражение конечностей по типу «перчаток и носков», то есть поражаются преимущественно кисти и стопы. Причем если для классической диабетической полинейропатии характерно снижение болевой чувствительности, то для диабетического полиневрита характерен выраженный болевой синдром. Механизм возникновения болей связан с воспалением нервных волокон и частичным их повреждением.

Атеросклероз

Атеросклерозом называется хроническое заболевание кровеносных сосудов, проявляющееся отложением на их стенках холестериновых бляшек. Причиной формирования бляшек является нарушение обмена жиров и углеводов в организме. Местом преимущественной локализации атеросклеротических бляшек являются артерии крупного и среднего калибра, в том числе аорта, подвздошные артерии, большеберцовые артерии и артерии стоп.
 
Для холестериновых бляшек характерен постепенный рост, вследствие которого они закупоривают просвет сосуда и ухудшают кровоток по нему. В результате артерия приобретает определенный пропускной лимит, из-за которого периферические ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, в особенности во время усиленной физической нагрузки. Из-за недостаточности кислорода в тканях конечностей нервные окончания чрезмерно раздражаются, обуславливая возникновение боли. Такой тип боли называется «перемежающейся хромотой». Когда больной ходит, у него вначале возникают покалывания, а затем и боли в пальцах ног, стопе и голенях, вызванные дефицитом кислорода в тканях из-за недостаточного притока крови к ним. После вынужденной остановки мышцы ног восполняют энергетические резервы и боль исчезает. После того как больной проходит некоторую дистанцию, боли вновь появляются. При выраженных стадиях атеросклероза периферических артерий боли могут отмечаться и в покое. Их усиление также наблюдается при низких температурах из-за дополнительного спазма сосудов.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера)

Данное заболевание характеризуется полиэтиологическим поражением (вызванным разнообразными причинами) артерий среднего и мелкого калибра. В число вероятных причин входит курение, повышенная функция надпочечников, изменения в периферической нервной системе, аутоиммунная агрессия и др.
 
В большинстве случаев (60 - 70%) данное заболеваний поражает именно мелкие артерии периферии, то есть артерии пальцев ног, стоп, кистей и предплечий. В результате действия вышеупомянутых факторов происходит постепенное сужение просвета артерий, сопровождающееся повышенной вероятностью формирования в них тромботических масс. Таким образом, пациенты, страдающие данным заболеванием, предрасположены к частым тромбозам артерий, кровоснабжающих пальцы рук и ног, кистей и стоп. Несколько реже тромбы могут формироваться и в более крупных артериях тела.
 
Болевой синдром может быть постоянным, например, при серьезном сужении сосуда в отсутствии тромба в нем. В данном случае боли будут возникать при ходьбе и проходить в покое, напоминая симптом под названием «перемежающаяся хромота». Однако боль может возникнуть и резко, в связи с закупоркой просвета артерии флотирующим до этого тромбом (тромб, головка которого прикрепляется к стенке сосуда, а хвост свободно плавает в его просвете, существенно не нарушая кровотока).

Тромбоэмболия пальцевых артерий ног

Тромбоэмболией называется патологическое состояние, при котором тромб отрывается от места, к которому он ранее был прикреплен, током крови уносится далее по кровеносному руслу и закупоривает отдаленный кровеносный сосуд. Тромбоэмболия отличается от тромбоза, при котором тромб постепенно увеличивается в размере и сам же закупоривает сосуд, в котором он рос. Источником тромбов, способных закупорить артерии пальцев ног, являются левые камеры сердца, аорта, подвздошные артерии и др.
 
Болевой синдром при тромбоэмболии артерий пальцев ног вызван состоянием острого кислородного голодания мягких тканей данный частей тела. В большинстве случаев поражается только один палец. Если источник тромбов не устранен, то после первой тромбоэмболии часто следуют повторные, поражающие остальные пальцы ног и даже определенные артерии стоп и голеней.

Истинная полицитемия (болезнь Вакеза) или вторичный эритроцитоз

Истинная полицитемия является особым видом гемобластоза – доброкачественным опухолевым заболеванием кроветворной системы. Данное заболевание проявляется избыточным созреванием эритроцитов (красных кровяных телец). Уровень лейкоцитов и тромбоцитов также повышается, однако, в меньшей мере. Это, в свою очередь, приводит к сгущению крови и затруднению ее циркуляции по мелким кровеносным сосудам.
 
Одним из симптомов данного заболевания является болезненность в кончиках пальцев рук и ног, усиливающаяся при выполнении определенной физической работы. Данный симптом ярче выражен у пациентов, уровень гемоглобина которых достигает 200 г/л и более, а число эритроцитов достигает 7, 8 и даже 10 миллионов в одном литре крови.
 
Увеличение концентрации эритроцитов может наблюдаться также при вторичных эритроцитозах, которые возникают компенсаторно, в рамках определенных заболеваний. В частности, вторичные эритроцитозы встречаются у пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями, у курильщиков, у жителей высокогорных районов и др.

Сухая мозоль

Сухая мозоль представляет собой уплотнение, возникающее в местах повышенного давления на кожу. Причин, приводящих к их возникновению, множество, однако наиболее часто они могут развиваться при длительном ношении неудобной обуви, при деформации скелета стопы, сопровождающемуся изменением привычных точек опоры. Отличительной особенностью таких мозолей является преимущественно эндофитный рост, то есть рост в глубину на протяжении многих месяцев, а иногда даже и лет. Впервые пациент ощущает боль в области мозоли, когда в ее центре формируется острый стержень, который при малейшем движении колит находящиеся под ним мягкие ткани. По мере роста мозоли ее стержень утолщается и удлиняется вплоть до того, что достигает поверхности кости.

Мягкая (мокрая) мозоль

Мягкой мозолью называется полостное жидкостное образование, возникающее вследствие повреждения поверхностных слоев эпидермиса посредством трения. Чаще всего мягкие мозоли развиваются на коже пальцев ног и тыльной стороне пяток, а основной причиной их возникновения является ношение тесной и неудобной обуви. Во время трения плотные слои кожи данных областей тела постепенно отрывается от начального ее слоя – базальной мембраны. В пространство между базальной мембраной и отделившимися вышерасположенными слоями кожи начинает поступать межклеточная жидкость. Со временем данная жидкость формирует упругую прозрачную или желтоватую полость, называемую волдырем. Края волдыря приподняты над поверхностью кожи, область вокруг него часто полнокровна и болезненна. Надавливание на мозоль также вызывает острую боль.
 
Механизм возникновения болей при мягкой (мокрой, влажной) мозоли связан с непосредственным давлением жидкости из просвета волдыря на болевые рецепторы, расположенные в базальном слое эпителия, расположенном на его дне. Кроме того, болезненность объясняется раздражением расположенных вокруг мозоли нервных окончаний, осуществляемым медиаторами воспалительного процесса.

Ревматические заболевания

Ревматические заболевания представляют собой широкую группу заболеваний, совмещающих поражение соединительной ткани, кровеносных сосудов и суставов. В патогенезе таких заболеваний не последнюю роль играет аутоиммунный компонент.
 
Поражение мелких суставов пальцев ног является признаком такого заболевания как ревматоидный артрит. Для него характерен активно протекающий воспалительный процесс, приводящий к выраженной деформации пальцев ног и рук, а также к снижению объема движений в них, вплоть до развития анкилозов (сращение суставных поверхностей). Боли в данном случае связываются с явлениями артрита (активного воспалительного процесса в суставе).
 
Помимо влияния на суставы ревматические болезни могут вызывать возникновение болезненности в пальцах ног путем усугубления их кровоснабжения. В частности, при узелковом периартериите вокруг мелких артерий возникают плотные узлы, оказывающие компрессию на них и ухудшающие пропускную способность. При системной красной волчанке может развиваться васкулит (воспаление кровеносных сосудов), сужающий просвет артерий пальцев ног и ухудшающий их кровоснабжение.
 
Помимо вышеперечисленных механизмов некоторые ревматические заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит, гранулематоз Вегенера и др.) способны вызывать боль в области пальцев ног путем аутоиммунного поражения нервов и мышц с развитием полиневритов и миозитов. Также полиневриты могут развиваться при порфирии, саркоидозе и амилоидозе.

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Под данным заболеванием подразумевается изменение конфигурации плюснефалангового сустава первого пальца ноги, таким образом, что ось пальца постепенно смещается латерально, формируя угол по отношению к оси стопы, открытый кнаружи. Данное заболевание является полиэтиологическим (вызывается множеством причин). В число наиболее распространенных из них входит плоскостопие, ношение тесной, короткой, зауженной в носках обуви, а также ношение каблуков. У определенных больных прослеживается генетическая предрасположенность к такого рода деформации большого пальца стопы.
 
Болезненность в данном случае вызывается не столько самой деформацией скелета стопы, сколько необходимостью носить обувь, сдавливающую выступающие эпифизы первых плюсневых костей и фаланг. Давление на кость и покрывающую ее кожу вызывает развитие воспалительного процесса, который обуславливает болевой синдром.

Неврома Мортона

Невромой Мортона называется инкапсулированное объемное образование, развивающееся из нервной ткани и располагающееся между головками 3-й и 4-й плюсневых костей. Точной причины его возникновения по сей день не обнаружено, однако в связи с тем, что данное заболевание чаще развивается у носящих каблуки женщин, выдвигается предположение о том, что данная неврома связана с неравномерным распределением массы тела при ходьбе на передние части стоп.
 
В начальных стадиях заболевания, когда неврома не достигла больших размеров, больные испытывают лишь некоторый дискомфорт в положении стоя. Иногда отмечаются парестезии («чувство мурашек», «разряд тока») в области 3 - 4 пальцев ног. При сформировавшейся невроме Мортона отмечаются острые боли, возникающие только при оказании давления на ногу и проходящие в покое. Причиной болей является компрессия невриномы. Как правило, данные объемные образования развиваются только на одной ноге.

Остеомиелит

Остеомиелитом называется гнойное воспаление костного мозга. Согласно этиопатогенетической классификации остеомиелит может быть первичным и вторичным. Первичное заболевание иначе именуется гематогенным остеомиелитом и развивается при заносе бактерий в костный мозг током крови. Вторичный остеомиелит является травматическим и развивается как осложнение открытых переломов, хирургических вмешательств на кости и т. п.
 
Болевой синдром при остеомиелите является одним из самых выраженных в медицине. Его тяжесть вызвана условиями, в которых протекает воспалительный процесс, а именно замкнутостью полости, в которой располагается костный мозг. По мере развития воспалительного процесса количество гноя в костномозговой полости постепенно возрастает, увеличивая внутрикостное давление. Из-за роста давления кость стремится «разбухнуть», однако ее ограничивает надкостница, которая крайне мало поддается растяжению. В силу своей природы надкостница плотно иннервирована, поэтому во время остеомиелита нервные окончания, расположенные между надкостницей и компактным веществом, сильно сдавливаются, вызывая крайне выраженный болевой синдром.
 
Остеомиелит пальцев ног также может быть первичным и вторичным. В подавляющем большинстве случаев он является вторичным как осложнение перенесенных переломов.

Панариций

Под панарицием подразумевается гнойное воспаление пальца в результате попадания гноеродных микробов (стафилококков, стрептококков) вглубь кожи, мягких тканей и даже кости. Микробы проникают в ткани пальца через царапины, микроскопические трещины, занозы и др. Частота их встречаемости тесно коррелирует с гигиенической чистоплотностью населения. Различают панариции нескольких локализаций – кожный, околоногтевой, подногтевой, подкожный, костный, суставной, костно-суставной и сухожильный. Тяжесть болевого синдрома обычно зависит от глубины залегания гнойных масс и объема пораженных тканей. Тем не менее, костные и суставные панариции, как правило, отличаются значительно более сильными болями, даже при небольшом размере воспалительного очага, поскольку воспаление протекает в замкнутом пространстве.

Фурункул

Фурункулом называется ограниченный воспалительный очаг, сформировавшийся при попадании патогенных микроорганизмов в волосяной фолликул. На пальцах ног фурункулы, как правило, развиваются на тыльной поверхности пальца, поскольку именно там располагаются наиболее крупные волосяные фолликулы. Когда очаг воспаления распространяется на соседние фолликулы, фурункул превращается в карбункул (несколько фолликулов, объединенных в единый патологический процесс). Непосредственной причиной болей при фурункуле пальца ноги является раздражение болевых рецепторов медиаторами воспаления и продуктами распада тканей. Кроме того, боли вызываются давлением, которое оказывает гнойная полость на окружающие ткани. Именно поэтому вскрытие фурункула приводит к резкому исчезновению болевых ощущений.

Вращение ногтя в ногтевое ложе

Вращение ногтя в ногтевое ложе является одной из частых причин обращения пациентов к врачу. Причиной тому служит длительное ношение неудобной обуви, а также некоторая генетическая предрасположенность. В результате нарушения формы ногтевого ложа ногтевая пластина произрастает не только вперед, но и в сторону. Однако поскольку во время роста сбоку она упирается в кожный валик, происходит ее заворот внутрь. По мере того как растущая внутрь ногтевая пластина раздражает подлежащие ткани, происходит попадание в них патогенных микроорганизмов, сопровождающееся формированием гнойного воспаления. В процессе воспаления в ткани выделяется большое количество эндотоксинов, продуктов распада тканей и медиаторов воспаления (брадикинин, серотонин, гистамин и др.), которые при контакте с нервными окончаниями вызывают ощущение боли.

Сдавление спинномозговых нервов

Острый радикулярный синдром является патологическим состоянием, при котором происходит компрессия спинномозговых корешков. Компрессия может оказываться со стороны межпозвоночных дисков при их смещении или грыже, со стороны тел позвонков, со стороны объемных образований (опухолей, кист, аневризм и др.). Симптоматика радикулярного синдрома зависит от уровня, на котором происходит сдавление спинномозговых нервов.
 
Основным симптомом радикулярного синдрома является боль, в проекции иннервации сдавливаемого нерва. В частности, боли в пальцах ног могут быть вызваны компрессией спинномозговых корешков на уровне L4 - S2 (с 4-го поясничного по 2-й крестцовый позвонок). На данном промежутке от спинного мозга отходят нервы, ответственные за двигательную и чувствительную иннервацию длинного разгибателя пальцев, длинного и короткого разгибателя большого пальца стопы, длинных и коротких сгибателей пальцев стопы, а также короткого сгибателя большого пальца стопы. Таким образом, изменение положения тела может усилить или ослабить сдавление нервов, приводя к вариации интенсивности болевого синдрома. Данная черта отличает радикулярный синдром от иных заболеваний с непосредственным повреждением на уровне пальцев ног, при которых боль мало зависит от положения тела.

Синдром/болезнь Рейно

Болезнью Рейно называется патологическое состояние, проявляющееся идиопатическим (первичным, неизвестной причины) спазмом периферических артерий и артериол. Классическим симптомом болезни Рейно является побледнение и посинение пальцев рук и ног при нахождении в условиях низких температур окружающей среды. Синдромом Рейно именуется вторичный или симптоматический спазм вышеуказанных артерий и артериол, внешне ничем не отличающийся от болезни Рейно. Иными словами, синдром Рейно может являться проявлением одного из многочисленных заболеваний. По статистике болезнь и синдром Рейно чаще встречается среди женского населения.
 
В мировой литературе синдром Рейно иногда сопровождает обструктивные сосудистые заболевания (атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, тромбоэмболии), инфекционный эндокардит, криоглобулинемию, истинный эритроцитоз, некоторые профессиональные патологии (хроническое влияние холода, электричества, вибраций и др.). Также синдром Рейно отмечается при системных заболеваниях соединительной ткани (склеродермии, системной красной волчанке, дерматомиозите), остром и хроническим корешковом синдроме, синдроме передней лестничной мышцы, а также при отравлениях некоторыми лекарственными веществами (дигидроэрготамин, никотин, метисергид и др.).
 
Поскольку при болезни и синдроме Рейно происходит спазм периферических артерий, то ткани, кровоснабжающиеся данными сосудами, испытывают острый дефицит кислорода и питательных веществ, из-за чего пациент ощущает сильные боли. Интенсивность болевого синдрома пропорциональна выраженности спазма и его длительности.

Отравление соединениями мышьяка

Мышьяк является одним из веществ, которые оказывают на организм человека губительное влияние. Механизм его действия связан с нарушением внутриклеточных процессов. В зависимости от поглощенной дозы данное вещество скоро или постепенно приводит к развитию полиорганной недостаточности. Вероятными источниками мышьяка могут служить свинцовые, никелевые, кобальтовые руды, пестициды, гербициды, некоторые красители, вулканическая пыль и др.
 
Острые отравления проявляются судорогами, падением артериального давления, острой почечной недостаточностью и комой, за которой часто наступает смерть. Хроническое отравление развивается при постепенном поступлении вещества в организм в крайне малых дозах. Тем не менее, в связи с крайне медленным выведением данного препарата из организма, при условии продолжения его поступления, концентрация его постепенно достигает опасных значений. Симптоматика несколько отличается от симптоматики острого отравления, однако также присутствуют признаки поражения всех систем организма. Одним из признаков хронического отравления мышьяком является острая боль во всех пальцах ног, слабо купирующаяся обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Лепра (проказа)

Лепра является хроническим инфекционным заболеванием, вызываемым микобактерией лепры. Мишенью данного микроорганизма является периферическая нервная система, кожа, верхние дыхательные пути, скелет пальцев рук и ног, а также половые органы. Одним из проявлений данного заболевания является боль в области пальцев рук и ног. Она может возникать как до изменения их формы, так и после этого. Характерной особенностью является первоначальная гиперестезия (неприятные ощущения, при обычном прикосновении), со временем перетекающая в постоянные боли. Через определенное время нервные окончания подвергаются фиброзу, а на смену болям приходит анестезия – полная потеря чувствительности. Впоследствии из-за отсутствия чувствительности больные лепрой по неосторожности повреждают кожу конечностей, в которую проникают микроорганизмы и вызывают нагноение. Данный процесс является основной причиной инвалидизации таких пациентов.

Первичные или вторичные костные опухоли, кисты

Костные опухоли в редких случаях могут являться причиной болей в области пальцев ног. Как ни парадоксально это звучит, но первичные костные опухоли в несколько раз чаще встречаются у молодых пациентов возрастом до 15 лет, чем у пациентов более старшего возраста, причем злокачественные опухоли встречаются в 3 раза чаще. Вторичные опухоли представляют собой метастазы в кость злокачественных опухолей иной локализации. Костные кисты являются еще более редким явлением, и в большинстве случаев их прогноз является благоприятным.
 
Как правило, присутствие опухоли длительное время остается незамеченным. Лишь когда она достигает размеров, необходимых, для того чтобы оказывать давление на надкостницу, она начинает вызывать боль. Многочисленные попытки лечения данных болей особого результата не приносят. Прорастание опухолевой тканью поперечника кости чревато возникновением патологического (спонтанного) перелома, поскольку опухоль нарушает правильную архитектонику кости и поэтому является слабым местом.

Полиневрит при паранеопластическом синдроме

Паранеопластический синдром представляет собой серию патологических состояний, вызванных циркуляцией в крови синтезируемых злокачественной опухолью веществ, антител или продуктов ее распада. Проявления данного синдрома могут быть крайне разнообразными. В частности, может развиваться перекрестная аутоиммунная агрессия по отношению к собственным нервным волокнам. Причиной такого конфликта может являться схожесть определенных компонентов антигенного состава опухоли с антигенным составом нервной ткани. В результате происходит распространенное воспаление нервных волокон, в том числе и нервов пальцев ног, проявляющееся сильной болезненностью. Одной из характеристик данных болей является их распространенность, а также уменьшение на фоне приема глюкокортикостероидов.

К какому врачу обращаться при болях в пальцах ног?

Поскольку боли в пальцах ног могут возникать при различных заболеваниях, то их лечением могут заниматься врачи различных специальностей. Зачастую больные самостоятельно посещают одного специалиста за другим, получают лечение, а боли, тем не менее, не проходят. В связи с вышесказанным рекомендуется подходить к лечению системно. Первым пунктом в данной системе является посещение семейного доктора, который может произвести осмотр, взять некоторые анализы и при необходимости направить на консультацию к тому или иному специалисту узкого профиля. У специалиста пациенту могут быть назначены дополнительные лабораторные или инструментальные исследования, призванные окончательно подтвердить или опровергнуть начальный диагноз.
 
При болях в пальцах ног может потребоваться консультация:
  • травматолога;
  • ревматолога;
  • физиотерапевта;
  • хирурга;
  • инфекциониста;
  • невролога;
  • нейрохирурга;
  • онколога;
  • токсиколога и др. 
Расположенная ниже таблица поясняет, какие заболевания входят в сферу деятельности определенного специалиста.
 
Специалист Заболевание
Травматолог
  • растяжение связок;
  • растяжение сухожилий;
  • травма пальца (перелом, ушиб);
  • ожог;
  • обморожение.
Ревматолог
  • лимфаденит;
  • лимфангит;
  • подагра;
  • истинная полицитемия;
  • вторичные эритроцитозы;
  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • дерматомиозит;
  • узелковый периартериит;
  • гранулематоз Вегенера;
  • синдром/болезнь Рейно;
  • паранеопластический синдром.
Физиотерапевт
  • сухая мозоль;
  • растяжение сухожилия;
  • растяжение связок;
  • восстановление после перелома, ушиба.
Хирург
  • атеросклероз;
  • облитерирующий тромбангиит;
  • тромбоэмболия артерий пальцев ног;
  • сухая мозоль;
  • вальгусная деформация первого пальца стопы;
  • неврома Мортона;
  • остеомиелит;
  • панариций;
  • фурункул;
  • вращение ногтя в ногтевое ложе.
Инфекционист
  • лимфаденит;
  • лимфангит;
  • лепра.
Невролог
  • диабетический полиневрит.
Нейрохирург
  • острый радикулярный синдром (опухоль, спинномозговая грыжа, перелом тела позвонка и др.).
Эндокринолог
  • диабетический полиневрит;
  • диабетическая ангиопатия.
Онколог
  • лимфаденит;
  • лимфангиты;
  • первичные и вторичные костные опухоли;
  • паранеопластический синдром.
Токсиколог
  • отравление соединениями мышьяка.

Диагностика причин болей в пальцах ног

В связи с обилием причин, способных вызвать боль в пальцах ног, в процессе диагностики рекомендуется опираться на изучение особенностей клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований.

Клиническая диагностика

Изучение особенностей клинической картины подразумевает, в первую очередь, тщательный сбор анамнеза (истории развития) заболевания. Кроме того, важно физикальное обследование (осмотр, пальпация и перкуссия), позволяющее получить максимальной количество информации о заболевании до этапа лабораторных и инструментальных исследований.
 
Поскольку основной жалобой является боль, то следует определить ее характеристики (острая, тупая, пульсирующая, жгучая, удар током и др.). Полезно знать какова интенсивность болей. Если интенсивность варьирует, то в какое время суток и какие факторы влияют на усиление и уменьшение болей. Если по утрам присутствует скованность в суставах пальцев ног, то следует выяснить, через какое время она проходит. Важно знать, как долго пациент испытывает боли, как боль проявилась впервые и чем была вызвана. Следует спросить, переносил ли пациент какие-либо травмы, а если переносил, то как давно.
 
Кроме вопросов, относящихся непосредственно к основному симптому (болям), следует выяснить, какие симптомы сопровождают боли. В частности стоит спросить отмечалась ли у пациента лихорадка, озноб, мышечные подергивания, кожные высыпания, снижение мышечной силы, деформация пальцев ног, сухость во рту и др.
 
Пальпация болезненных пальцев позволяет определить наличие активного воспалительного процесса или его отсутствие. Также иногда пальпаторно удается определить наличие перелома или некоего объемного образования. Ощущение хруста при движении в суставах наталкивает на мысль об изменении целостности суставных поверхностей. Перкуссия костей пальцев ног позволяет с достаточно высокой долей вероятности диагностировать процессы, в которых повреждена надкостница (переломы, остеомиелит, костные опухоли и др.).

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования часто предоставляют врачу необходимую информацию для постановки диагноза, однако, сами по себе без остальных данных (клинических, инструментальных) они не являются достаточным основанием для подтверждения диагноза. Иными словами, их роль является второстепенной, вспомогательной. Причиной тому – вероятность разнообразной трактовки результатов анализов и достаточно высокая вероятность ложноотрицательных и ложноположительных результатов по причине человеческого фактора, низкого качества реактивов и др.
 
Основным на сегодняшний день анализом является общий анализ крови – отражающий состояние всего организма. В зависимости от его результата врач может определить направление, в котором следует двигаться в поиске причины болей. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина может быть признаком интоксикации, злокачественного процесса костного мозга или кровопотери. Повышение количества эритроцитов и гемоглобина наблюдается при эритремии (истинная полицитемия) или при вторичных эритроцитозах. Количество лейкоцитов и тромбоцитов дает представление о состоянии соответствующих кроветворных ростков.
 
Повышение уровня лейкоцитов говорит о воспалительном процессе. О характере и выраженности воспалительного процесса можно судить, опираясь на лейкоцитарную формулу. Повышение уровня палочкоядерных нейтрофилов свидетельствует о высокой активности воспалительного процесса в ответ на бактериальную инвазию. Повышение доли лимфоцитов говорит о вирусной природе воспаления. Увеличение доли эозинофилов может наблюдаться при аллергических реакциях и глистных инвазиях. Скорость оседания эритроцитов также является показателем интенсивности воспалительного процесса.
 
Биохимический анализ крови может предоставить врачу более специфическую информацию. В частности, при болях в пальцах ног большое значение имеют ревмопробы (антистрептолизин-О, ревматоидный фактор, С-реактивный белок), уровень циркулирующих иммунных комплексов, уровень иммуноглобулинов G и M, уровень криоглобулинов. В некоторых случаях удается определить маркеры некоторых злокачественных образований, в том числе и костных. Разрушение костной ткани может отразиться в увеличения титра щелочной фосфатазы. При разрушении мышечных волокон следует ожидать повышения уровня креатинфосфокиназы фракции ММ. Поражение почек проявляется повышением концентраций сывороточного креатинина и мочевины. Повреждение клеток печени, отражается на активности трансаминаз.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы являются одними из наиболее информативных на сегодняшний день, поскольку в большинстве случаев позволяют визуализировать причину болей.
 
Для диагностики причин болей в пальцах ног используют такие исследования как:
Цифровая рентгенография
На сегодняшний день цифровая рентгенография считается значительно более совершенным исследованием, чем простая рентгенография, до сих пор применяющаяся в некоторых медицинских учреждениях. Ее неоспоримым преимуществом является более высокая четкость и детализация изображения при меньшем облучении пациента. Благодаря данному исследованию удается диагностировать причины болезненности пальцев ног, связанные с костной патологией (переломы, остеомиелит, внутрикостные кисты, ревматоидный артрит и др.).
 
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
УЗИ используется для диагностики причин болей в пальцах ног, связанных с патологией мягких тканей и хрящей (неврома Мортона, панариции, фурункулы и др.). Преимуществом данного метода является абсолютная безвредность для исследуемого, а также относительно высокая доступность метода.
 
Допплерография сосудов нижних конечностей
Данное исследование позволяет визуализировать просвет кровеносного сосуда и определить направление и скорость тока крови в нем. Оно выполняется с целью исключения сосудистой причины болей в пальцах ног (атеросклероз, тромбоз, тромбоэмболия, облитерирующий тромбангиит и др.). Данное исследование также абсолютно безвредно, однако менее распространено, чем простое УЗИ.
 
Компьютерная томография (КТ)
КТ является одним из наиболее современных рентгенологических методов исследования на сегодняшний день. К ее использованию прибегают, когда другие методы визуализации оказались бессильны, поскольку КТ позволяет обнаружить изменения величиной всего в несколько мм. Поскольку данный метод основывается на использовании рентгенологического излучения, то с его помощью лучше всего определяются костные патологии. Использование внутривенного контрастного вещества значительно упрощает диагностику злокачественных новообразований, так как последние обладают плотной, хорошо развитой сосудистой сетью.
 
Данное исследование противопоказано беременным и с большой осторожностью назначается детям в связи со значительной дозой радиоактивного облучения. Всем остальным оно разрешается не чаще одного раза в год.
 
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Данное исследование по информативности не уступает КТ, однако используется скорее для визуализации патологии мягких тканей (полиневритов, радикулопатий, спинномозговых грыж, изменений внутренних органов, характерных для системных заболеваний и др.). Преимуществом данного метода является абсолютная безвредность. Из вышесказанного вытекает возможность проведения МРТ во время беременности. Детей и пациентов с клаустрофобией предварительно вводят в медикаментозный сон, поскольку процедура длится 25 - 30 минут, на протяжении которых пациент должен лежать не двигаясь.
 
Сцинтиграфия
Сцинтиграфия является перспективным инструментальным методом, использующимся для определения функции некоторых внутренних органов. Также она используется для локализации первичных опухолей и даже мельчайших их метастазов, если последние не были обнаружены в ходе предыдущих исследований.
 
Реовазография
Реовазография является инструментальным методом, определяющим нарушения кровоснабжения определенных участков тела. Данный метод широко используется для диагностики вегетативных расстройств микроциркуляции.
 
Электромиография
При помощи данного метода определяется способность мышечного волокна реагировать на нервный импульс. Замедление реакции или снижение силы реакции может свидетельствовать в пользу дерматомиозита.

Как лечиться, когда болят пальцы на ноге?

Лечение болей в области пальцев ног, в первую очередь, должно быть ориентировано на устранение вызвавшей их причины. Однако, несмотря на проведенные исследования, иногда пациент остается без точного диагноза. В таких случаях лечение является симптоматическим, то есть направленным конкретно на устранение болевого синдрома.

При растяжении связок

Первой помощью при растяжении связок пальцев ног является приложение пакета со льдом или другим холодным предметом (замороженное мясо) на место растяжения. Поскольку болевой синдром сильно выражен, то рекомендуется также принять одно из обезболивающих веществ. В домашнем арсенале могут оказаться таблетки кетанова, дексалгина, нурофена и др. В арсенале скорой помощи есть и более сильные обезболивающие средства, вводимые внутримышечно (трамадол) или ингаляционно (пентрокс).
 
Исключительно важно обратиться к врачу-травматологу, для того чтобы исключить разрыв связок, влекущий за собой необходимость хирургического их сшивания. Некоторое время после растяжения связки ноге нужно предоставить покой. Как правило, при простом растяжении достаточно 1 - 2 недель. После хирургического сшивания может потребоваться до месяца восстановления. Для иммобилизации конечности применяют ортезы (аппараты для внешней фиксации суставов) по типу сапожка или, на худой конец, эластические удерживатели или обмотку эластическим бинтом. Первую половину срока, необходимого для восстановления, рекомендуется передвигаться без опоры на пальцы ноги, на которой произошло растяжение. Вторую половину занимает период плавной разработки сросшегося сухожилия с целью профилактики развития контрактуры.

При растяжении сухожилий

Растяжение сухожилий мышц может быть крайне болезненным и сопровождаться частичным или полным их разрывом, а также умеренным внутритканевым кровотечением, впоследствии приводящим к гематоме. Для того чтобы снизить болевой синдром, уменьшить воспаление и кровотечение, в первые минуты после травмы рекомендуется приложение холода (пакет со льдом). Полезными окажутся обезболивающие средства (кетанов, дексалгин, ибупрофен, анальгин и др.). При очень сильном болевом синдроме следует вызвать скорую помощь, поскольку она располагает более сильными обезболивающими средствами. Кроме того, скорая помощь может отвезти больного в больницу на консультацию к травматологу для исключения более серьезных осложнений травмы.
 
Последующие 2 - 3 недели поврежденным сухожилиям пальцев ног нужно предоставить покой. При необходимости накладывается ортез по типу сапожка или эластические бандажи. Начиная с половины реабилитационного срока (не раньше) можно постепенно начинать двигать пальцами для предотвращения развития контрактуры.

При травме (ушибе, переломе)

В первую очередь, на поврежденный палец следует положить пакет со льдом или чем-то холодным. Если перелом открытый и сопровождается повреждением кожных покровов, то поверхность раны сначала промывают чистой водой, обрабатывают антисептиками (перекись водорода, слабый раствор марганцовки), покрывают стерильным бинтом и лишь затем сверху помещают мешок со льдом. По возможности травмированный палец нужно иммобилизировать. При переломах пальцев следует использовать сильные обезболивающие средства, такие как трамадол. Поскольку в свободном доступе таких лекарств нет, то следует вызвать бригаду скорой помощи, у которой данные лекарства есть наверняка.
 
Настоятельно рекомендуется отправиться в больницу, сделать рентгеновский снимок конечности, и если обнаружится перелом, то всерьез рассмотреть необходимость госпитализации. Если перелом будет исключен, то пострадавший пациент получит рекомендации от травматолога относительно дальнейшего лечения ушиба в домашних условиях.

При ожоге

В первые секунды после ожога настоятельно рекомендуется подставить обожженную поверхность под струю холодной воды или обложить льдом. Данный маневр позволяет моментально остановить процесс термического разрушения клеток и уменьшить объем тканей, которые впоследствии будут уничтожены вторичным некрозом. При ожогах площадь вторичного некроза может составлять две, а то и три площади первичного некроза.
 
Первичному некрозу подвергаются клетки, пострадавшие непосредственно от высоких температур. Вторичный некроз развивается спустя несколько часов после ожога посредством поражения соседствующих здоровых клеток веществами, выделившимися из первично разрушенных клеток.
 
В последующие после ожога часы следует обрабатывать пораженную поверхность специальными салфетками, смоченными антисептиками и метаболическими средствами (АППОЛО, эплан и др.). Также активно используются мази, обладающие местно заживляющим действием (декспантенол, солкосерил и др.). При обширной площади ожогов пациента следует госпитализировать в реанимацию ожогового отделения и следить за реологическими показателями крови, ионограммой, показателями гемодинамики. После относительной стабилизации пациента выполняются операции по аутотрансплантации кожи.

При обморожении

Лечение обморожения зависит от степени его выраженности. Чем больший объем тканей подвергся обморожению, тем более вероятным становится хирургическое лечение.
 
При первой и второй степени обморожения лечение заключается в основном в применении препаратов, ускоряющих регенерацию тканей. В их число входят упомянутые ранее мази декспантенол, солкосерил и др. На протяжении лечения пациенты должны быть осторожны и стараться не повредить обмороженных кожных покровов и особенно булл во избежание их инфицирования.
 
При третьей и четвертой стадии обморожения пальцев ног часто приходится прибегнуть к их ампутации, поскольку обморожение в данных случаях достигает кости и мягкие ткани становятся нежизнеспособными. Попытка сохранения пальцев часто приводит к гангрене, распространению зоны некроза и генерализации инфекции.

При лимфадените

Поскольку лимфаденит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой лишь симптом, то наиболее разумным способом избавления от него является лечение основного заболевания. В данном случае вероятнее всего будут использоваться антибиотики, гормональные препараты, иногда цитостатики и противоопухолевые средства.
 
В некоторых случаях, когда лечение основного заболевания не представляется возможным, лимфаденит может лечиться хирургически. В частности, такой подход практикуется в онкологии, при наличии метастазов злокачественной опухоли в регионарные лимфатические узлы. Иногда данная операция осуществляется с лечебной целью, а при запущенных видах рака – с паллиативной (направленной не облегчение страданий больного).

При лимфангите

Лимфангит, как и лимфаденит, является только симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Более того, он крайне редко встречается изолированно без лимфаденита. В связи с этим лечение данного симптома идентично лечению лимфаденита. В большинстве случаев проблема исчезает после излечения основного воспалительного заболевания. Реже приходится хирургически удалять лимфатические узлы вместе с воспаленными лимфатическими сосудами.

При подагре

Лечение подагры в период обострения заключается в использовании противовоспалительных препаратов и средств, влияющих на обмен мочевой кислоты.
 
Среди противовоспалительных препаратов предпочтение отдают селективным нестероидным, т. е. мало поражающим слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта веществам (нимесулид, мелоксикам, ибупрофен). Высока эффективность применения нестероидных противовоспалительных препаратов местного действия (диклофенак, димексид и др.) В крайних случаях, при рефрактерности к данным препаратам могут прибегнуть к внутрисуставному или околосуставному введению гормональных препаратов на основе бетаметазона, триамцинолона и дексаметазона.
 
Среди препаратов, влияющих на обмен мочевой кислоты, различают аллопуринол, колхицин, бензбромарон и сульфинпиразон. Данные лекарственные вещества значительно снижают концентрацию мочевой кислоты в крови и внутрисуставной жидкости, устраняя причину обострения подагры.

При диабетической ангиопатии

К сожалению, диабетическая ангиопатия является одним из заболеваний, плохо отвечающих на медикаментозное лечение. Причиной тому является фиброз и деформация артериол, при которой сосудистая стенка слабо реагирует на препараты, улучшающие микроциркуляцию. Тем не менее, эти препараты используются в лечении данного недуга. В число наиболее распространенных из них входит пентоксифиллин и циннаризин.
 
Определенный эффект дают препараты, улучшающие реологические свойства крови (фраксипарин, варфарин, аспирин, клопидогрел, реополиглюкин и др.). Контроль оптимального уровня глюкозы в крови позволяет осуществлять профилактику данного осложнения сахарного диабета и замедлить его прогрессию. При диабетической ангиопатии, осложненной гангреной пальца ноги, единственным выходом является его ампутация.
 
Поскольку вышеперечисленные препараты обладают выраженным действием на системы организма, их прием должен координироваться врачом.

При диабетическом полиневрите

Лечение диабетического полиневрита основывается на нормализации уровня глюкозы в крови, устранении воспалительного процесса и улучшении обмена веществ нервных клеток.
 
Контроль сахарного диабета является сложной задачей, однако, вполне выполнимой при условии дисциплинированности пациента, регулярного контроля гликемии (уровня глюкозы в крови) и регулярного посещения эндокринолога. В зависимости от типа и тяжести диабета подбираются препараты для орального (метформин, глибенкламид, глипизид и др.) и парентерального (уколы) применения (инсулин).
 
Устранение воспалительного процесса происходит под влиянием нестероидных противовоспалительных средств, желательно селективного действия (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и др.). Улучшение метаболизма нервных волокон достигается применением витаминов группы В (беневрон, тиамин, цианокобаламин и др.).

При атеросклерозе

Если боли в пальцах ног возникни на фоне атеросклероза, то лечение данного состояния включает препараты, уменьшающие уровень липидов в крови, улучшающие микроциркуляцию, улучшающие реологические свойства крови, спазмолитики и иногда ганглиоблокаторы и нитраты.
 
Среди препаратов, снижающих уровень холестерина, липопротеидов и триглицеридов, различают розувастатин, аторвастатин, симвастатин и др.
Улучшение микроциркуляции достигается назначением пентоксифиллина и циннаризина, а также путем приема антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин), антиагрегантов (кардиомагнил, клопидогрел), плазмозамещающих растворов (реополиглюкин, рефортан и др.).
Спазмолитики (папаверин, дротаверин) способствуют расширению артериол.
Ганглиоблокаторы (пентамин) также расширяют артериолы посредством устранения влияния на них симпатической нервной системы.
В особо тяжелых случаях с целью выигрыша времени для оперативного вмешательства используют нитраты (изосорбида динитрат и мононитрат). Данные препараты проявляют выраженное сосудорасширяющее действие, однако снижают артериальное давление, из-за чего их применение сильно ограничивается.
 
Часто, даже используя препараты из всех вышеперечисленных групп, достигнуть положительного эффекта от лечения сложно, поскольку тонус сосудов, пораженных атеросклерозом, плохо поддается регуляции. В таких случаях прибегают к хирургическому расширению сосудов путем эндоваскулярной баллонной вазодилатации. Развитие гангрены является показанием к ампутации пальца.

При облитерирующем тромбангиите

Лечение данного заболевания основывается на уменьшении аутоиммунного компонента, устранении спазма сосудов и улучшении микроциркуляции.
 
Устранение аутоиммунного компонента осуществляется посредством назначения глюкокортикостероидов (метилпреднизолон, дексаметазон), однако в связи с многочисленными побочными эффектами такого лечения оно используется редко. Устранение спазма проводится спазмолитиками (папаверин, дротаверин). При отсутствии эффекта от вышеперечисленных препаратов используют нитраты (кардикет, моносан, нитропруссид натрия) и ганглиоблокаторы (пентамин) под контролем артериального давления. Улучшения микроциркуляции добиваются использованием корректоров микроциркуляции (пентоксифиллин, циннаризин), плазмозаменителей (реополиглюкин, рефортан), антикоагулянтов (варфарин, тромбостоп, ривароксабан) и антиагрегантов (ацетилсалицилат, клопидогрел).
 
Если стеноз артерий находится на уровне стоп и выше, то можно предпринять эндоваскулярную баллонную дилатацию сосуда в месте сужения с последующей установкой стента. Более дистальные локализации стенозов (пальцевые артерии) эндоваскулярно не лечатся в связи с техническими ограничениями метода. При развитии гангрены осуществляют ампутацию до границы здоровых тканей.

При тромбоэмболии пальцевых артерий

Тромбоэмболия пальцевых артерий, в первую очередь, лечится скорым назначением антикоагулянтов в высоких дозах под контролем уровня протромбина и INR (international normalized ratio). Дополнительно рекомендуется назначить спазмолитики внутривенно (папаверин) и корректоры микроциркуляции (пентоксифиллин, циннаризин). Крайне важно диагностировать и лечить источник тромбов, поскольку его сохранение опасно возникновением повторных тромбоэмболий почечных, мезентериальных и мозговых артерий с вытекающими последствиями.

При истинной полицитемии и вторичных эритроцитозах

При эритремии (истинной полицитемии) и вторичных эритроцитозах, при которых цифры гемоглобина достигают 180 - 200 г/л и более, а концентрация эритроцитов в литре крови достигает 8 - 10 миллионов, рекомендуется выполнять эксфузии крови (кровопускания) с предварительной подготовкой пациента антикоагулянтами. После приведения вышеуказанных показателей в норму кровь становится достаточно жидкой, для того чтобы беспрепятственно проникать в капилляры, не вызывая гипоксии периферических тканей и вызванных ею болей. В дополнение к эксфузиям рекомендуется назначение плазмозамещающих растворов (декстраны), спазмолитиков (мебеверин, папаверин) и корректоров микроциркуляции (пирацетам, циннаризин).

При сухой мозоли

Лечение сухой мозоли, к сожалению, процедура не из приятных, в особенности, если пациент желает обойтись без хирургического вмешательства. Основной его целью является стирание острого стержня мозоли путем трения его о поверхность кости. Данный процесс является достаточно болезненным, однако метод работает. Непосредственно перед процедурой пациенту рекомендуется хорошо распарить ногу, чтоб твердая кожа подошвенной поверхности пальцев стала мягкой. Далее нужно выбрать плотное полотенце, смазать его поверхность мылом для лучшего скольжения (лучше хозяйственным, несмотря на тяжелый запах), положить на пол и с силой проводить мозолью по полотенцу. Поначалу данная процедура является очень болезненной, однако через несколько минут распаренный стержень мозоли стирается и боли уменьшаются. Для более или менее стабильного эффекта рекомендуется провести как минимум 2 - 3 процедуры с перерывом в несколько дней между ними. К сожалению, для такого типа лечения характерны рецидивы (повторные обострения).
 
Радикальным методом лечения сухой мозоли является хирургическое ее удаление. Несмотря на внешне поверхностное расположение, данное кожное образование может глубоко проникать в мягкие ткани, делая операцию более инвазивной (с большим повреждением тканей при вмешательстве). В большинстве случаев после операции рецидивы (повторные обострения) не происходят, а если и происходят, то не ранее, чем через несколько лет.
 
Остальные методы лечения малоэффективны и кратковременны. В число медикаментов для симптоматического лечения могут входить нестероидные противовоспалительные препараты местного (компрессы с димексидом, диклофенак) и системного действия (нимесил, мелоксикам и др.).

При мягкой (мокрой) мозоли

Лечение мягкой (мокрой) мозоли заключается преимущественно в использовании местных антисептических растворов и мазей. Рекомендуется избегать травмирования пузыря с жидкостью над мозолью посредством покрытия ее лейкопластырем или бинтом. Однако когда мозоль локализуется между пальцами ног и защитить ее от повреждения сложно, приходится ее проколоть. Прокол должен осуществляться стерильной тонкой иглой как можно ближе к основанию мозоли параллельно поверхности кожи. После прокола всю скопившуюся жидкость необходимо выдавить на стерильный бинт, после чего следует мозоль плотно перевязать чистым бинтом на несколько часов. В ночное время бинт следует снять, чтобы избежать мокнутия кожи и ее инфицирования.
 
Однако в идеале рекомендуется перетерпеть и не вскрывать мозоль. Через несколько дней покоя жидкость в ней сама рассосется и боль исчезнет. Главное обеспечить соответствующий уровень гигиены и не допускать травмирования мозоли.

При ревматических заболеваниях

Лечение болей в пальцах при ревматических заболеваниях должно быть этиологическим и патогенетическим. Этиологическое лечение подразумевает воздействие на причину основного заболевания посредством приема глюкокортикоидных гормонов (метилпреднизолон, дексаметазон) и цитостатиков (метотрексат, фторурацил и др.). Вид и режим дозирования препаратов зависит от вида ревматического заболевания и его активности.
 
Патогенетическое лечение заключается в использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (целекоксиб, мелоксикам), корректоров микроциркуляции (циннаризин, пентоксифиллин), спазмолитиков (дюспаталин, дротаверин) и др.

При вальгусной деформации первого пальца стопы

При вальгусной деформации первых пальцев стоп и связанной с ними болью в «косточках» пальцев ног применяются медикаменты для уменьшения местного воспалительного процесса. В их число входят противовоспалительные мази (диклофенак, индометацин), компрессы с димексидом, йодная сетка и др. Данное лечение является симптоматическим и не приводит к устранению причины. Через некоторое время после окончания лечения боли возникают вновь.
 
Радикальным и окончательным лечением является хирургическая коррекция данной патологии. Существует несколько действенных методик операции, выбор которых зависит от анатомических нюансов конкретного пациента.

При невроме Мортона

Лечение невромы Мортона подразделяется на медикаментозное и хирургическое. Медикаментозное лечение направлено на устранение воспалительного процесса в области невромы, посредством чего снижается давление на нее, и уменьшаются боли. Кроме того рекомендуется носить обувь, не оказывающую давления на данную опухоль.
 
Тем не менее, в связи с тем, что неврома Мортона не имеет тенденции к самостоятельной регрессии не фоне медикаментозного лечения, рано или поздно пациенту придется прибегнуть к хирургическому ее удалению, поскольку интенсивность болевого синдрома будет постепенно и неуклонно нарастать. Лишь после хирургического лечения данную опухоль можно считать излеченной, хотя в литературе описываются редкие случаи ее рецидива (повторного появления) на том же месте.

При остеомиелите

Поскольку остеомиелит является серьезным гнойно-воспалительным заболеванием, к его лечению нельзя относиться легкомысленно. Лечение при остеомиелите является комплексным, совмещающим хирургическую чистку костномозгового канала с агрессивной антибиотикотерапией. Во время оперативного вмешательства костномозговой канал промывается растворами антибиотиков. Несколько дней после операции данная полость промывается растворами антибиотиков через дренажные трубки. Параллельно с этим назначается агрессивная системная терапия антибиотиками нескольких видов, уничтожающих широкий спектр грамположительных и грамотрицательных бактерий. Даже после такого лечения достаточно часто встречаются рецидивы (повторные обострения), вынуждающие идти на повторные операции.

При панариции

Лечение панариция зависит от его локализации. Если панариций расположен внутрикожно или подкожно, то лечение может ограничиться приложением к нему бинтовых повязок с мазями, вытягивающими гной (мазь Вишневского, ихтиоловая мазь). Однако такое лечение не всегда эффективно и может привести к хронизации процесса с формированием гнойной фистулы.
 
Тактически наиболее правильным решением является хирургическое вскрытие гнойного очага с последующей санацией его полости антисептическими растворами и оставлением дренажа в послеоперационной ране на несколько дней. Такой метод является наименее рискованным в плане осложнений.

При фурункуле

Лечение фурункула, в принципе, аналогично лечению панариция. В большинстве случаев оно заключается в хирургическом вскрытии гнойной полости, ее обработке растворами антисептиков и последующем послеоперационном уходе, включающем регулярные перевязки и обработку швов. Для предотвращения рецидива (повторного появления заболевания) назначается 5 - 7-дневный курс антибиотиков широкого спектра действия (цефтриаксон).

При вращении ногтя в ногтевое ложе

При данной патологии лечение исключительно хирургическое и оно заключается в иссечении бокового края ногтя и ногтевого ложа.

При сдавлении спинномозговых нервов

Лечение радикулярного синдрома зависит от вызвавшей его причины, поэтому исключительно рекомендуется сделать МРТ поясничного отдела позвоночника для исключения диагностических ошибок.
 
Если в качестве причины сдавления корешков спинного мозга выступает опухоль, грыжа межпозвоночного диска, смещение тел позвонков или их разрушение, то требуется хирургическое вмешательство. Без него существенно помочь пациенту не получится. Однако когда боли в пальцах ног радикулярного происхождения вызваны остеохондрозом, анкилозирующим спондилоартритом, стойким мышечным спазмом, сколиозом и т. п., медикаментозное лечение может оказаться более или менее эффективным. Устранение болевого синдрома в данном случае достигается применением нестероидных противовоспалительных средств (декскетопрофен, мелоксикам), спазмолитиков/миорелаксантов (мускофлекс, папаверин), корректоров микроциркуляции (пентоксифиллин, циннаризин), витаминов группы В (тиамин, цианокобаламин, беневрон, мильгамма) и др.

При синдроме/болезни Рейно

Болезнь Рейно лечится как медикаментозно, так и хирургически. Медикаментозное лечение заключается в расширении периферических сосудов. Препаратами выбора являются альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, фентоламин, доксазозин и др.). При неэффективности данной терапии прибегают к хирургическому лечению – симпатэктомии. Суть данного метода заключается в перерезке симпатических нервных волокон на определенном уровне, после которого кровеносные сосуды теряют способность сокращаться под действием вегетативной нервной системы. При синдроме Рейно следует лечить заболевание, вызывающее его проявление.

При системных заболеваниях соединительной ткани

Основным принципом лечения болей в пальцах ног при системных заболеваниях соединительной ткани является влияние на причину заболевания. В частности, следует снизить активность патологического процесса путем применения цитостатиков, иммунодепрессантов и глюкокортикоидов. В дополнение к лечению основной патологии прибегают к патогенетическому лечению, направленному на остановку некоторых механизмов заболевания.
 
Системные заболевания соединительной ткани могут вызывать боли в пальцах ног посредством нескольких механизмов (сужение просвета сосудов, полиневрит и др.). В связи с этим для купирования болей могут потребоваться несколько групп препаратов. В их число входят нестероидные противовоспалительные препараты (дексалгин, декскетопрофен), корректоры микроциркуляции (пентоксифиллин, циннаризин), спазмолитики (дротаверин, папаверин), антикоагулянты (гепарин, варфарин), антиагреганты (аспирин, клопидогрел), витамины группы В (мильгамма, беневрон) и др.

При отравлении соединениями мышьяка

При остром отравлении мышьяком рекомендуется как можно скорее вызвать скорую помощь и госпитализироваться в отделение интенсивной терапии. В первую очередь, важно вызвать рвоту и промыть желудок для снижения дозы токсина. Затем следует ввести раствор димеркапрола в концентрации 2 - 3 мг/кг для связывания мышьяка в неактивные комплексы с последующим выведением данных комплексов почками. При почечной недостаточности показан гемодиализ или обменное переливание крови. Хроническое отравление мышьяком хорошо лечится D-пеницилламином.

При лепре (проказе)

Устранение болей в пальцах ног при лепре достигается путем влияния на возбудителя заболевания, а также путем симптоматической терапии. Препаратом выбора для лечения лепры является дапсон. При развитии резистентности к дапсону используют рифампицин. Симптоматическое лечение заключается в приеме обезболивающих средств (нервные блокады лидокаином) и нестероидных противовоспалительных препаратов в виде мазей и компрессов.

При первичных или вторичных костных опухолях и кистах

При злокачественных опухолях костной ткани медикаментозное лечение комбинируют с хирургическим. Если опухоль является злокачественной и первичной, ее удаляют с последующим курсом/курсами химиотерапии и/или радиотерапии. Различные опухоли по-разному отвечают на различные виды лечения, поэтому тип лечения выбирается, опираясь на гистологический тип опухоли.
 
Если опухоль является вторичной (метастазом), то лечение болей, вызванных ею, является медикаментозным. Препараты назначают исходя из выраженности болевого синдрома. При слабых болях назначают нестероидные обезболивающие средства (дексалгин, кеторолак, декскетопрофен). При болях средней интенсивности назначают трамадол. При сильных болях назначают наркотические обезболивающие препараты (морфин, омнопон, фентанил и др.). Комбинация наркотических обезболивающих с нестероидными противовоспалительными препаратами лучше устраняет боль и позволяет снизить дозу наркотических анальгетиков.
 
Лечение кист, вызывающих болезненность пальцев ног, исключительно хирургическое. Настоятельно рекомендуется отправить содержимое кисты не гистологическое исследование, поскольку под маской кисты может скрываться злокачественная опухоль.

При полиневрите, вызванном паранеопластическим синдромом

Паранеопластический синдром является одной из наиболее сложных в диагностическом плане задач. Его проявления могут быть крайне разнообразными, поэтому в большинстве случаев он остается незамеченным.
 
Лечением данного синдрома является удаление злокачественной опухоли, после которого аутоиммунные механизмы постепенно пойдут на спад. Если по тем или иным причинам удаление не представляется возможным, то эффективными могут оказаться стероидные противовоспалительные препараты (дексаметазон, метилпреднизолон). Эффект данных лекарственных средств заключается в выраженном противовоспалительном и иммуносупрессивном эффекте.



 

Почему палец на ноге болит и опух?

Опухлость является признаком воспалительного процесса, который в подавляющем большинстве случаев сопровождается различными по выраженности болями. Причин такого воспаления может быть много. В число наиболее распространенных из них входит травма, обморожение, ожог, обострение подагры, гнойный воспалительный процесс (остеомиелит, фурункул, панариций). Реже причиной может быть злокачественная опухоль или ее метастаз в кость.
 
Травмы, обморожения и ожоги, как правило, не составляют проблем в плане диагностики, поскольку в данных случаях прослеживается четкая причинно-следственная связь. Каждое из заболеваний имеет собственные клинические признаки, которые известны даже далеким от медицины людям.
 
С воспалительными заболеваниями дела обстоят иначе. Порой достаточно сложно определить сопровождается ли воспалительный процесс нагноением или нет. Для гнойной полости характерно поднятие температуры тела, сильные распирающие боли, значительное увеличение размера пальца. При пальпации кожа пальца упруга, горяча на ощупь. Поражается, как правило, только один палец. Воспаление нескольких пальцев может встречаться в рамках политравмы, однако в данном случае снова прослеживается причинно-следственная связь. Существенную помощь может предоставить общий анализ крови и рентгенография стопы. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз (увеличение концентрации лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево с преобладанием палочкоядерных нейтрофилов и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). На рентгенографии стопы в нескольких проекциях четко определяется гнойная полость, если она находится рядом с костью. При подозрении на остеомиелит может определяться периостальная реакция и костная полость.
 
Диагностика злокачественного новообразования кости также основывается на рентгенологических методах. Первичная диагностика основывается на простой рентгенографии в нескольких проекциях, на которой может определяться очаг с неправильной костной архитектоникой. Более точный диагноз устанавливается путем проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастированием или проведением сцинтиграфии с предпочтительным для предполагаемого типа опухоли радиофармпрепаратом. Окончательный диагноз ставится только путем гистологического подтверждения природы объемного образования.

Почему возникли боли между пальцами ног?

Боли между пальцами ног могут возникать при растяжении связочно-сухожильного аппарата стопы, мозолях, невроме Мортона, панариции, грибковом поражении кожи стоп и др.
 
Растяжение связочно-сухожильного аппарата, как правило, не может остаться незамеченным. Пациент рассказывает, что накануне болей он подвернул ногу или выполнял определенную физическую работу. Боли в покое тупые, а при попытке движения резко усиливаются. Местные признаки воспаления выражены умеренно.
 
Диагностика мозолей не составляет труда. Боли при них точно локализованы, не распространяются вне ее пределов. При надлежащем уходе мозоль самостоятельно проходит без специального лечения. Сухие мозоли, в отличие от влажных (мягких) мозолей, редко развиваются на межпальцевой поверхности. Для них характерна локализация на подошвенной поверхности пальцев.
 
Неврома Мортона практически всегда локализуется в пространстве между головками 3 - 4 плюсневых костей. Она не провоцирует воспаления вокруг себя и вызывает болезненность лишь при нажатии на нее во время пальпации или ходьбе в неудобной обуви.
 
Панариции, способные вызвать боль в промежутке между пальцами, как правило, располагаются поверхностно (внутрикожно или подкожно) и не причиняют диагностических трудностей. Их лечение хирургическое или медикаментозное, в зависимости от условий.
 
Грибковое поражение является одной из немногих причин, способных вызвать боли одновременно во всех межпальцевых складках. Однако обычно некоторые складки поражаются сильнее остальных и болят соответственно только они. Внешне участки грибкового поражения кожи стоп выглядят белесыми, потрескавшимися. Ногти пальцев ног деформированы и слоятся. От ног может исходить неприятный специфический запах. В местах, где кожа потрескалась, отмечаются признаки местного воспалительного процесса, который и является источником болей у таких пациентов.

Почему болит под ногтями пальцев ног?

Боли, которые ощущаются под ногтями пальцев ног, могут быть признаком гематомы или подногтевого панариция. Редко боли под ногтем могут быть вызваны распадом подногтевой меланомы.
 
В подавляющем большинстве случаев первые вышеупомянутые причины связаны с травмированием пальцев. Такие травмы часто встречаются у футболистов и, как это ни странно, у балерин. Именно балерины часто повреждают большие пальцы ног в связи с необходимостью выдерживать на них вес всего тела во время танца. Подногтевая гематома распознается достаточно просто, поскольку появляется сразу после травмы и окрашивает ноготь в темно красный цвет. Через некоторое время цвет ногтя становится черным. Позднее старый ноготь отпадает, а на его месте виднеется новый, прозрачный ноготь.
 
Развитие подногтевого панариция может происходить при попадании инфекции в подногтевую гематому или развиваться самостоятельно. Клиническая картина в данном случае несколько тяжелее. Боли постепенно усиливаются, пока гнойный очаг не вскроют или пока он сам не прорвет. Может повышаться температура тела, отмечаться общее недомогание.
 
Подногтевая меланома является крайне злокачественной опухолью. Такая локализация затрудняет раннее ее обнаружение, из-за чего опухоль беспрепятственно разрастается и распадается, обуславливая возникновение метастазов в других органах и частях тела. Такой тип опухоли характерен для пожилых пациентов, однако в последние десятилетия, к сожалению, данное заболевание «помолодело». Возникновение болей при подногтевой меланоме является неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о ее распаде.

Почему на пальце ноги появилась шишка и болит?

Болезненная шишка на пальце ноги может являться сухой или влажной мозолью, ревматоидным узелком, а также воспаленным лимфатическим узлом.
 
Как известно, причиной возникновения мозолей является трение. Влажные мозоли появляются после того как на определенный участок тела подействовала сила трения, превышающая предел прочности межклеточных контактов эпидермиса. Иными словами, их появление обусловлено разовым воздействием. После травмирования верхние слои кожи отделяются, возникает пузырь, который со временем самостоятельно рассасывается.
 
Сухие мозоли появляются в результате хронического травмирования кожных покровов. Механизм их формирования связан с чрезмерными восстановительными процессами кожных покровов, в результате которых в центре мозоли возникает стержень, травмирующий мягкие ткани и вызывающий раздражение болевых рецепторов. Повреждение мягких тканей приводит к развитию воспалительного процесса, который поддерживает болевой синдром.
 
Ревматоидный артрит проявляется небольшими болезненными узлами, располагающимися преимущественно между мелкими суставами кистей и стоп. Воспаление лимфатического узла в области пальцев ног встречается достаточно редко, поскольку здесь лимфатические узлы присутствуют далеко не у всех больных. Причиной воспаления узла может являться травма или воспалительный процесс (царапина, грибок, панариций и др.). Воспаленный лимфатический узел увеличивается в размерах, растягивая свою капсулу. В капсуле находятся нервные окончания, которые при растяжении раздражаются, вызывая острую боль.

Эффективны ли народные средства в лечении болей пальцев ног?

Народные средства могут помочь только при узком спектре заболеваний, приводящих к болям в пальцах ног. Перед началом лечения настоятельно рекомендуется обратиться к врачу и точно установить, о какой патологии идет речь. В противном случае, велик риск навредить пациенту не столько неправильным лечением, сколько потерянным временем.
 
Наверняка, каждый врач может рассказать не одну историю из своей практики о пациентах, которые решили самостоятельно лечить себя и своих близких, ссылаясь на «глубокие» познания в области народной медицины. К сожалению, практически все такие истории заканчиваются плачевно.
 
В частности, без необходимых исследований, опираясь только на клинические аспекты диагностики опытный врач (не говоря уже о пациентах) может пропустить закрытые переломы, остеомиелит, злокачественные новообразования, ревматические и многие другие заболевания. Если не лечить такие состояния вовремя и необходимыми методами, могут наступить необратимые осложнения, приводящие к инвалидизации и даже гибели пациента.
 
Пациентам следует усвоить правило, что если на фоне лечения народными средствами состояние пациента не улучшается в первые несколько дней или ухудшается в первые несколько часов, то следует прекратить такое лечение и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Что делать, если у ребенка болят пальцы на ногах?

Если у ребенка появились боли в пальцах ног, то наилучшим выходом являлось бы обращение к педиатру или вызов скорой помощи (при сильных, внезапно появившихся болях) с последующим поступлением в приемный покой детской больницы для детального обследования.
 
У детей, как и у взрослых, перечень причин, вызывающих боли в пальцах ног, является очень большим. Кроме того, следует учитывать возрастные особенности детского организма. Поэтому для диагностики рекомендуется консультация специалиста, после которой могут потребоваться некоторые дополнительные исследования и анализы. Одним из обязательных исследований является цифровая рентгенография обеих стоп. Данное исследование позволяет исключить переломы и гнойные процессы, представляющие наибольшую опасность для здоровья. Кроме того, опираясь на данное исследование, иногда удается заподозрить некоторые ревматические заболевания на ранних стадиях.
 
Важно сдать как минимум общий анализ крови и общий анализ мочи. Данные анализы отражают общее состояние организма и призваны исключить наиболее опасные для здоровья заболевания. После того как наиболее опасные причины болей исключены, можно заняться дальнейшим поиском причины болей в пальцах ног у ребенка, обращаясь к специалистам более узкого профиля в плановом порядке.

Почему посинели и болят пальцы на ногах?

Посинение пальцев ног, ассоциирующееся с болями, является признаком острой или хронической венозной недостаточности. Несколько реже такие проявления могут свидетельствовать в пользу болезни или синдрома Рейно.
 
Острая венозная недостаточность стопы и пальцев ног может возникнуть в результате тромбоза глубоких вен голени. При данном состоянии кровь застаивается ниже места тромбоза, вызывая сильные боли.
 
Хроническая венозная недостаточность развивается из-за постепенного расширения просвета глубоких и поверхностных вен ног при сердечной недостаточности. При этом скорость кровотока в венах снижается, образуются пристеночные тромбы, воспаляется сосудистая стенка, изменяется форма вен, приобретаются патологические изгибы, ухудшающие и без того плохой отток крови. В результате плохого оттока крови происходит кислородное голодание мягких тканей, при котором могут появиться ишемические боли. 

Синдром или болезнь Рейно проявляется спазмами периферических артерий при стрессовых ситуациях или при контакте с холодом. В такие моменты поступление крови к конечностям резко прекращается, в результате чего они бледнеют, синеют и болят. После того как спазм проходит, кровоснабжение восстанавливается, и боли практически моментально исчезают.


Закрыть ... [X]

Дипломная работа: Работа медсестры отделения реанимации и Окрашивание шоколад пряди

Радиационные ожоги кожей Радиационные ожоги кожей Радиационные ожоги кожей Радиационные ожоги кожей Радиационные ожоги кожей Радиационные ожоги кожей Радиационные ожоги кожей